唐筛or无创or羊穿，究竟该怎么选择？

　　作为正在孕育新生命的妈妈，你一定听到或在网上刷到这些：　　唐筛高风险，我到底是选择无创还是羊穿？　　好多人做出了中唐高风险，羊穿又翻盘了，那我是不是也可以只做早唐不做中唐呢？　　周围的孕妈妈们都说唐筛假阳性高，那我可以不做唐筛，直接无创吗？　　关于唐氏综合征的筛查和诊断，总是有些问题让孕妈妈们困惑　　别急，上述大家关心的问题，今天给大家一一解答　　唐氏综合征的筛查，到底该做哪些？什么时候做？　　目前大多数医院对于唐氏筛查主要使用的方法为血清学筛查（传统唐筛）及无创产前基因检测（NIPT）　　早孕期筛查血清学检测（孕9-13+6周进行）联合彩超NT（孕11-13+6周）　　中孕期筛查血清学检测（孕15-20+6周）、结构彩超　　无创DNA（孕12-22周，不超过24周）　　注意：早孕期筛查对于唐氏的检出率为70-85%，做一次中孕期血清学筛查，唐氏儿检出率为60-70%，在同一家医院全面做早孕期和中孕期的唐氏筛查，唐氏儿的漏诊率会越低，检查率可以达到92%-96%，在经济允许情况下加做无创DNA，几乎可以检出99%的唐氏儿。　　唐筛结果会不会受到某些因素影响而不准确呢？　　当然是有可能的，唐筛通过检测血清学指标，并计算出风险值，风险值与孕妇的孕周、体重、种族、胎儿数、是否吸烟、是否患1型糖尿病、是否有异常出血及保胎、是否为辅助生殖受孕、既往是否有染色体异常或者神经管畸形等异常妊娠史、家族史等因素均有一定的相关性，所以这些信息一定要跟医生交代清楚，相差太大会影响唐筛的风险值。　　听说唐筛分为早唐和中唐，哪一个更准确？可以只做其中之一吗？　　早唐和中唐都只是筛查手段，谈不上准确，没有“准确率”一说。通常以“检出率”和“假阳性率”来评价某一个筛查手段。检出率高且假阳性率低是一个好的筛查手段的标准。从国内目前开展的情况来看，早唐(包含NT+母血PAPP-A+β-hCG)的检出率高于中唐，假阳性率低于中唐。早唐的检出率在85%左右，中唐的检出率在65-75%，假阳性率在5-8%。　　现在越来越多医院实施的是早唐中唐的联合筛查，检出率更高，同时中唐还可以评估胎儿神经管缺陷的风险。早唐中唐的联合筛查检出率能达到92-95%（需在同一家医院完成）。　　唐筛异常的话，胎宝宝会是唐氏儿吗？接下来应该怎么办？　　有些孕妈妈在唐筛结果为高风险或临界风险时，会十分焦虑，担心自己的宝宝可能是唐氏儿？时不时的流泪，也不知道下一步该怎么办？　　当唐筛结果为“高风险”或“临界风险”，表明胎儿患上唐氏综合征的机率高，并不表示胎儿一定不正常，建议孕妈妈先进行遗传咨询，考虑下一步是做NIPT还是染色体产前诊断，以明确胎儿是否的确患有该疾病。　　筛查结果为“低风险”，表明胎儿发生21-三体或18-三体的机会很低，但是并不能完全排除这种异常或其他异常的可能性。需要去咨询医生，根据孕妈妈的风险值及其他情况（是否年龄大于35岁，既往是否有染色体异常或者神经管畸形等异常妊娠史等等）综合考虑，来建议是否需要接受进一步检查确诊。　　周围的孕妈妈们都说唐筛假阳性高，那我可以不做唐筛，直接无创吗？　　唐筛和无创DNA都是筛查，不能作为诊断。二者互相无法完全替代，建议有条件的两者都做。有些人认为无创相比于唐筛筛查胎儿染色体非整倍体异常的阳性率会更低，可以进一步减少不必要的有创性产前诊断，降低孕妈妈们的焦虑。但是无创也不是绝对的百分百准确，也会存在一些不足：　　首先不是所有孕妇都符合无创指征的，尤其是高龄孕妇。无创属于筛查手段，不是直接检查胎儿的遗传物质，不能完全代表胎儿的真实情况。无创仅针对 21、13、18 号染色体的非整倍体，而唐筛还对其他染色体的非整倍体及部分染色体结构异常有一定的筛查作用。　　唐筛中的某些血清学指标，与某些妊娠期并发症的发生相关，对妊娠并发症（如子痫前期等）有早期预测的价值。　　最后无创胎儿 DNA 筛查成本比较高，还不适合作为一线筛查手段开展。而唐筛的费用相对比较便宜。　　无创有风险时，羊穿有可能翻盘吗？　　肯定是有可能的。尽管无创准确率相当高，但目前条件下还是无法避免假阳性和假阴性结果，应用羊水穿刺术来检测胎儿染色体异常的准确率高达99%以上。比如下面这些情况：　　1、胎盘中异常游离DNA进入母体正常情况下通过检测孕妇外周血胎儿游离DNA可获得与胎儿组织相同的检测结果。但胎盘细胞系增殖过程可能出现有丝分裂错误，形成限制性胎盘嵌合体，胎儿染色体核型依旧正常。这种情况下若胎盘异常染色体细胞释放游离DNA，经NIPT检测即可发现异常，而胎儿染色体正常　　2、母血已有异常游离DNA 女性拥有两条X染色体，外周血中可能存在小片段染色体缺失或重复，从而检测孕妇外血异常DNA可能是导致NIPT假阳性的另一原因。　　3、孕周不足临床公认NIPT适用孕周为12～26周，由于NIPT检测所需胎儿游离DNA并非来源于胎儿本身而是胎盘，游离DNA含量<4％时NIPT假阳性率高。因此必须要求孕周>12周才能保证充足游离DNA以满足检测要求。　　唐筛高风险，无创翻盘，是不是不需要做羊穿呢？　　很多孕妈妈在遇到唐筛高风险，无创低风险情况时，会特别焦虑，到底哪一个结果才是准确的，害怕做羊穿，怕本来就健康的宝宝因为自己的“怀疑”而再度处于危险中，怕穿刺针的痛，过分恐惧羊穿，但是血清学筛查提示唐氏高风险，无创低风险，最后确诊下来很有可能并不真的是唐氏综合征，而是其他染色体异常，羊水穿刺一项很常见的产前诊断检查，无需住院，门诊就可操作，可以有效避免漏诊（下表），所以无创并不适合血清学筛查高风险的孕妇。　　供稿：深圳市第二人民医院 检验科 向琪 邸咪　　审核：深圳市第二人民医院 健康宣教科发布：深圳市第二人民医院 医院办公室

经眉弓锁孔入路，“开小窗”清除“大血肿”

　　从眉毛处就能清除颅内大血肿？　　经眉弓锁孔内镜手术是一种神经外科微创开颅技术，它通过在眉弓部位进行小切口，利用特殊的手术器械和内镜技术来达到处理颅内病变目的。这种手术方式相较于传统的开颅手术，具有创伤小、恢复快、美观性好等优点。　　从翻下整个额头，到4厘米刀口　　小刘（化名）因为骑电动车受伤5天从外院转入深圳市第二人民医院神经外科神经重症监护室，黄贤键主任团队接诊了他。因小刘有头痛和呕吐加重的表现，复查头部CT见右额颞硬膜外血肿较前明显增多，其中右额眶上硬膜外血肿较多。由于明显血肿的压迫使患者出现头痛呕吐表现，手术清除血肿是解决患者症状的唯一办法。　　传统的手术方法由于颅内血肿靠近前颅底，为避免手术疤痕，需在额部发际内左右两侧作冠状切口，将头皮向下翻开一直到眉弓，打开右额部位颅骨行手术操作。相当于要把整个额头翻下来。　　因为小刘血肿就在眼眶上方，经眉弓入路距离血肿最近。另因为血肿量大延伸至颞部，仅仅从眉弓的小窗口是无法探查到颞部区域，必须结合神经内镜来拓展视野功能，才能有效避免锁孔操作空间局限性的弊端。　　神经内镜下的手术视野　　在手术过程中，医生先在小刘眉毛外2/3处沿眉弓顺皮纹方向切开皮肤，切口长度约为4cm，分离皮下组织至骨膜。使用磨钻和铣刀在额骨颧突处磨出约3mm的骨孔，然后铣出约2.0cm×2.5cm大小的骨瓣。打开骨瓣后即可见硬膜外血肿，由于出血已有5天，血肿机化较明显，且脑组织回弹缓慢，在清除部分血肿后可置入神经内镜四周探查清理剩余血肿。悬吊硬脑膜预防迟发出血后，使用钛连接条固定骨瓣，分层缝合骨膜和皮下，最后皮肤进行美容缝合。　　术前术后对比图　　　　此手术的优势在于创伤较小，减少开关颅时间和降低感染并发症的发生。术后恢复快。伤口隐藏于眉毛内，不影响外观和容貌。　　供稿：神经外科 神经重症监护室　　审核：健康宣教科发布：医院办公室

突然体重进行性下降——警惕是贫血

　　最近深圳市第二人民医院开设了消瘦门诊，一名患者慕名来就诊，8月前无明显诱因出现体重下降16kg，伴纳差，腹泻，解水样便，2次/天，每月出现约10次，伴口腔溃疡，痛性溃疡，反复出现，1月前出现乏力，周身疲乏感，纳差加重。不查不知道，一查吓一跳！入院后一查才知道是巨幼红细胞性贫血！！！经过纠正贫血、补液、营养支持、补充维生素等对症处理，患者好转出院。　　巨幼红细胞性贫血，也称为巨红细胞性贫血，是一种由于体内叶酸或维生素 B12 缺乏，导致 DNA 合成障碍所引起的贫血。这种贫血的特点是骨髓中的红细胞前体细胞（巨幼红细胞）体积增大，核发育异常，导致红细胞生成受阻。　　　　巨幼红细胞性贫血症状贫血症状：面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等。　　　消化系统症状：口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈 “牛肉样舌” 或 “镜面舌” ，伴舌痛等。　　　　治疗前（牛肉舌）　　治疗后（恢复正常）　　神经系统症状：对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，共济失调或步态不稳等。　　原因：主要由缺乏叶酸或维生素 B12 引起，可能的原因包括摄入减少、需要量增加、吸收障碍、利用障碍或叶酸排出增加等。　　治疗：　　1、去除病因：治疗基础疾病，如长期血液透析、慢性胰腺炎等。　　2、补充缺乏的营养物质：叶酸缺乏时，口服叶酸；维生素 B12 缺乏时，肌内注射维生素 B12。　　3、预防均衡饮食：确保摄入足够的叶酸和维生素 B12，如多吃新鲜蔬菜、肉类食物等。　　4、适度运动：增强身体的抵抗力。　　5、定期体检：及时发现并解决问题。　　通过以上信息，我们可以了解到巨幼红细胞性贫血是一种可以通过合理饮食和适当治疗预防的疾病。如果出现相关症状，应及时就医并进行相应的检查和治疗。　　　　供稿：全科医学科 钟秀霞 王春霞 黄艳 胡廷鸿　　审核：健康宣教科发布：医院办公室

“杀敌一千自损八百”——聊聊神经免疫疾病那些事儿

　　免疫系统与免疫紊乱　　免疫系统相当于人体的“警卫系统”，发挥着抵抗感染入侵，预防疾病发生；清除体内衰亡细胞，自我稳定；监测、识别并清除体内异常细胞（如：肿瘤细胞）的免疫监测等作用。当免疫系统正常发挥作用时，机体的防御系统各司其职，保障机体的健康与稳定。当免疫系统紊乱时，体内的警卫就会错把好人当坏人（杀伤正常细胞）或者对坏分子视而不见（免疫逃逸），从而造成疾病的发生，损害健康。　　常见神经免疫疾病的临床表现　　神经免疫疾病是在某些因素诱发下导致的自身免疫系统失衡。临床表现多见视力减退、四肢无力、感觉异常、二便障碍等。　　　　常用免疫治疗药物　　神经免疫疾病的药物治疗原则主要包括急性期的缓解治疗以及稳定期预防疾病再复发的治疗。主要治疗药物的分类以及作用机制见下表。　　　　药物治疗原则　　（1）糖皮质激素　　用于急性期缓解治疗的药物主要是指广谱免疫作用的糖皮质激素以及人免疫球蛋白。用药的治疗目标均为减轻急性期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症。用糖皮质激素治疗可迅速阻断病情进展，由于激素类药物长期应用不良反应较多，在疾病控制稳定后应逐渐减量，遵医嘱调整方案。　　（2）免疫球蛋白（静脉注射用丙种球蛋白）　　免疫球蛋白用于疾病急性期的治疗主要是针对激素治疗反应欠佳，以及存在不适用糖皮质激素相关情况的患者。　　（3）其他免疫治疗　　用于预防复发的治疗药物分类较多，包含抑制淋巴免疫细胞活性、作用于细胞因子的免疫制剂、抑制DNA合成的细胞毒性药物以及一些疾病修饰治疗的药物。它们的用药目的主要是预防疾病的复发，减少疾病反复发作导致的神经功能损害。　　免疫治疗常见不良反应与注意事项　　在治疗过程中要遵医嘱规律用药，同时监测药物疗效与安全性。由于免疫治疗主要是抑制紊乱的免疫系统，避免它损害正常细胞。因此，治疗过程中常伴随免疫力下降，感染风险增高，还有一些其他常见不良反应，包括血液毒性、内分泌代谢紊乱、肝功能损害、视觉损害等。　　每个人都是自己健康的第一责任人，熟悉了解疾病的基本知识与用药常识更有利于加强疾病控制，减少身体机能损伤。　　供稿：深圳市第二人民医院药学部 邱菡　　审核：深圳市第二人民医院药学部 彭菲　　发布：深圳市第二人民医院健康宣教科

【世界肝炎日】抗击肝炎，从疫苗开始

　　2024年7月28日是第十四个“世界肝炎日”，今年中国的宣传主题是“消除肝炎，积极行动”。人类病毒性肝炎主要由５ 种病毒引起：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。据流行病学调查，全球约有2.57亿人感染乙型肝炎病毒[1]。慢性肝炎可导致肝硬化，并有可能发展为肝细胞癌，是最常见的原发性肝癌类型。　　全球乙肝患病率[2]　　保卫肝脏的科学行动　　1982年，安全有效的乙型肝炎疫苗开始应用于临床。1986年，重组乙型肝炎疫苗逐步发展，其中重组酵母疫苗的使用最为广泛。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群。　　新生儿乙肝疫苗全程需接种3针　　在我国，新生儿乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时接种第2针和第3针。新生儿应该在出生12h内接种，接种时间越早越好。　　HBeAg阳性母亲或7月龄时低抗-HBs水平的儿童，应在2岁前及时加强免疫注射，而不要等到其抗-HBs阴转再加强免疫注射[2]。　　成年人乙肝疫苗接种建议　　对成人建议接种3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg重组CHO细胞乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次；对0、1、6个月免疫程序无应答者可再接种1针60μg的乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。　　对于接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年[3,4]，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫，但对高危人群或免疫功能低下者等可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可再次接种1针乙型肝炎疫苗[2]。　　在抗击肝炎的征途上，乙型肝炎疫苗是我们最有力的武器。它不仅保护了无数新生儿免受病毒的侵害，更为成年人群提供了长期的健康保障。让我们积极行动起来，通过接种疫苗，共同筑起预防肝炎的坚固防线，为健康的未来打下坚实基础。　　参考文献：[1] Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet. 2015 Oct 17;386(10003):1546-55. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61412-X. Epub 2015 Jul 28. PMID: 26231459..[2] Vittal A, Ghany MG. WHO Guidelines for Prevention, Care and Treatment of Individuals Infected with HBV: A US Perspective. Clin Liver Dis. 2019 Aug;23(3):417-432. doi: 10.1016/j.cld.2019.04.008. PMID: 31266617; PMCID: PMC9616205.[3]尤红,王福生,李太生,等.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].实用肝脏病杂志,2023,26(03):457-478.[4] Bruce MG, Bruden D, Hurlburt D, et al. Antibody Levels and Protection After Hepatitis B Vaccine: Results of a 30-Year Follow-up Study and Response to a Booster Dose[J]. J Infect Dis, 2016, 214(1): 16-22. DOI: 10.1093/infdis/jiv748.[5] 慢性乙型肝炎基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(02):137-149.　　供稿：付南思 彭菲　　审核：健康宣教科发布：医院办公室

紧急情况下的疫苗选择：狂犬病疫苗的跨品牌接种全攻略

　　　　一大早，药房便收到患者微信咨询狂犬疫苗信息，经核实医院并没有对应厂家的疫苗。那接种狂犬疫苗中途可以更换不同厂家的疫苗吗？常常有患者提出这样的疑问。　　　　这里我们开启文献检索模式：　　早在2009年，原卫生部印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》[1]中提到：应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。　　今年初国家疾控局综合司、国家卫生健康委办公厅共同发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范》[2]中依旧表示：应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。狂犬病疫苗不得交由受种者保存或携带至其他门诊接种。　　因此，不同厂家的狂犬病疫苗是可以序贯使用。但需要注意以下几点：　　1、务必选择正规的预防接种门诊，采用合格的狂犬病疫苗。　　2、暴露后狂犬病疫苗接种越早越好。　　3、应按时完成狂犬病疫苗全程接种。　　参考文献：　　[1] 国家卫生部办公厅. 卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知.卫疾控发〔2009〕118号.http://www.nhc.gov.cn/bgt/s10695/200912/79bceb43bd6444d1bfabbdd37f931267.shtml.　　[2]狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[J],2024,14(01):22-24.DOI:10.16505/j.2095-0136.2024.1003.　　供稿：深圳市第二人民医院 药学部 付南思　　审核：深圳市第二人民医院 药学部 彭菲　　发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科

得了银屑病，需要忌口吗？

　　银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，常反复发作伴随患者一生。许多患者以为它只是单纯的皮肤病，其实随着病程的进展，约20%的患者会有心脑血管等共病的发生，随着医学发展，真实世界研究表明银屑病患者患有三高的发病率明显高于平常人。主要表现在高血压、高血脂、高血糖甚至是高尿酸，肥胖的发生率也随之增高，所以银屑病的皮损只是冰山一角！银屑病患者多面临多组织炎症和共病的发生。　　那银屑病患者需要忌口吗？　　许多患者就诊时都在问医生，总是觉得许多食物不能吃，其实银屑病是自身免疫性和遗传性疾病，不需要严格忌口，在《中国银屑病患者诊疗管理指南（2023）》中指出：目前缺乏辛辣食物与银屑病患病/家中关联性的大样本研究，现有研究受限于地域及样本量，尚无法证实银屑病患者在正常饮食中不必特别忌食辣椒，在个人既往可接受的范围内正常食用忌口。　　另指南中还提及，银屑病患者无需特意忌食海鲜、辛辣等食物，只需适度控制饮酒，注意休息，避免熬夜。银屑病患者需要戒烟限酒，因为烟草中的尼古丁可刺激机体产生更多的炎性因子，加重银屑病的病情。　　高蛋白食物可促进皮肤屏障的修复，减少脱屑，因而无需忌口海鲜，牛奶和鸡蛋。　　全谷物饮食有利于预防银屑病共病的发生　　全谷物饮食是非常适合三高人群服用的餐食，这两年也逐渐走向了我们深圳的机关，学校和医院的食堂。全谷物是指未经精加工保留完整结构的谷粒结构的谷物，包括糙米，燕麦，玉米，黑米，薏米，藜麦，荞麦等，全谷物富含B族维生素，蛋白质和矿物质，对于银屑病患者，多食全谷物，有助于改善皮肤状况，缓解脱屑，干燥等皮肤炎症.促进皮肤修复。　　同时，经研究表明，全谷物能更多的保存食物中的膳食纤维和b族维生素，所以能够有效的降低三高，同时，对降低糖尿病，肥胖和高尿酸有非常重要的作用，因此有利于预防银屑病共病的发生　　目前全谷物膳食已经走进了深圳市第二人民医院的食堂，给更多的患者和医务工作者带来了更健康的饮食。我们银屑病患者在日常饮食中，更应多食全谷物：一方面，全谷物比精密白面能提供更多的蛋白质，维生素和膳食纤维，这些都是银屑病患者需要摄入的营养成分，另一方面，全谷物能有效的降低血压，血糖，尿酸，血脂，对预防银屑病患者共病的发生有着积极的作用。　　所以广大银友们，银屑病不需要盲目忌口，应该多食全谷物，远离三高症，让我们共同行动起来，共同守护银屑病患者的健康和未来！　　供稿：皮肤科 谢倩　　审核：健康宣教科发布：医院办公室

【毒蕈生死恋】揭开“毒蘑菇”与肾脏之间的那段“毒”恋

　　夏日的清晨，阳光透过繁密的树叶，雨水的滋润让土壤变得湿润而松软，蘑菇们悄悄地探出头，有的如白色小伞，轻盈地摇曳；有的如棕色小屋，静静地依偎；还有的如黄色小星星，闪烁着微光，在绿色苔藓的庇护下熠熠生辉。它们既不张扬也不喧哗，却悄悄藏着致命的秘密——那就是我们的主角，毒蕈！今天，就让我们一起揭开毒蕈背后的那些不为人知的小故事，尤其是它们和我们的肾脏之间那段“毒”恋。　　　“蕈菌在自然界中还生长着一类肉眼可见的大型真菌子实体，能产生肉眼可见、供人采摘的子实体，通常包括人们所称的蘑菇、木耳等。”　　毒蕈中毒，一个不容忽视的全球难题　　毒蕈中毒（Poisonous Mushroom Poisoning，简称PMP）是一个全球性的健康问题。这不是吓唬你，而是真的有数据支持的！毒蕈中毒的临床表现多种多样，从轻微的急性胃肠道症状到严重的多脏器衰竭不等。最让人头疼的是，目前还没有特效解毒剂。　　一个真实的故事　　55岁的王大爷，过去的高血压、糖尿病和房颤都没能把他怎么样，王大爷也觉得自己天选之子--“抗造”。　　在这风和日丽的一个周末，王大爷在野外发现了一些野生蘑菇，心想：“哇，这不就是天然的有机食品吗？”他在野外采了一些蘑菇回家,美滋滋地炒了一盘。　　王大爷在享用后不久，上腹部开始不适，伴随恶心，但他并没有立即寻求医疗帮助。几天后，情况急转直下，出现了严重的呕吐、乏力和尿色异常。　　当王大爷终于被送到医院时，已经是肝肾功能严重受损，血压低得吓人。医生赶紧给他补液、护肝、降酶等治疗，但肾功能还是一路下滑，不得不进行了血液透析。他还接受了肾活检，发现他的肾脏出现了亚急性小管间质性肾病，间质可见纤维化及小灶状疏松水肿。这可能与毒蕈中毒后较晚就医有关。所幸在医生的精心治疗下,大爷的情况有所好转，但这场与毒蕈的较量，还是给他的肾功能造成了长远的影响。　　　　图（a）肾小管近弥漫性轻中度萎缩；图（b）肾小管上皮细胞多处小灶状坏死、脱落，部分可见明显空泡变性，无明显上皮细胞再生表现，TBM未见断裂。间质多灶大片状轻度纤维化及多处小灶状疏松水肿，伴多处小灶状炎细胞浸润，（主要为单个核细胞，偶见嗜酸性粒细胞）。小血管无坏死，管壁轻度增厚，可见玻璃样变性；可见多量蛋白管型及少量上皮细胞管型。　　毒蕈的种类和毒性　　毒素机制非常复杂，涉及肝脏、肾脏、心脏甚至神经系统。病情的轻重与食入的毒蕈种类和数量有关。有的毒蕈如丝膜菌属，其毒性极强，中毒后迅速发展，潜伏期短，症状突出。而有的毒蕈，如含有Orellanine的种类，潜伏期可能长达几天到几周，使得诊断和治疗变得更加复杂。毒蕈中毒（PMP）的故事可以分为五个阶段，它们是：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期和恢复期。每一阶段都像是一幕紧张激烈的戏剧。　　•潜伏期：就像是戏剧的序幕，一切看似平静，但毒素已在体内悄悄发作。　　•胃肠炎期：剧情开始发展，主角出现恶心、呕吐、腹痛等症状，就像是戏剧中的冲突逐渐显现。　　•假愈期：误导观众以为一切将会好转，但实际上，更大的危机正在潜伏。　　•内脏损害期：高潮来临，多脏器开始受损，情况急转直下。　　•恢复期：幸存者开始慢慢恢复，但并不是所有故事都有一个完美的结局。　　毒蕈中毒的治疗措施　　目前，尽管PMP没有特效解毒剂，但早期识别和治疗至关重要，主要依靠对症支持和尽可能的解毒措施。例如：　　•减少毒素吸收：洗胃，导泄或者使用活性炭吸附剂等。　　• 对症支持治疗：包括补液、纠正电解质失衡、使用抗呕吐药物等。水飞蓟宾素治疗鹅膏毒素中毒， N-乙酰半胱氨酸具有保肝作用。　　•肾脏保护：对于那些导致肾损伤的毒蕈，可能需要进行血液透析或其他肾脏替代治疗。　　预防胜于治疗　　这个案例再次提醒我们，自然界中的美丽往往隐藏着潜在的危险。在享受大自然的同时，我们必须保持警惕，避免因好奇而误食未知的野生蘑菇。以下是一些预防毒蕈中毒的建议：　　1. 慎选野生蘑菇：在野外采摘蘑菇时，如果你不是一个经验丰富的采摘者，请一定要避免。许多毒蕈和可食用蘑菇外观极为相似，非专业人士很难分辨。　　2. 利用专业资源：在采摘前，可以参考相关的野生蘑菇指南或使用手机应用程序，这些工具能帮助你识别不同种类的蘑菇。当然，最安全的方式还是只采集你完全确定无误的种类。　　3. 及时就医：如果不慎食用了未知蘑菇后出现不适，应立即停止食用并尽快就医。记得带上剩余的蘑菇样本，这将有助于医生进行诊断和治疗。　　通过这个故事，我们可以看到毒蕈中毒的严重性。这个案例也反映了及时识别和治疗的重要性。尽管治疗措施有一定的进展，但避免毒蕈中毒的最好的策略是：看而不食。　　深圳市第二人民医院肾内科简介　　深圳市第二人民医院肾内科2020年获批‘深圳市肾脏病学重点专科’，2021年再次被评为‘广东省临床重点专科’。是深圳市唯一一家连续四年进入中国医院科技量值肾脏病学科全国前100的肾内科。2016年与侯凡凡院士团队合作开展“三名工程”项目。近五年共发表学术论著150余篇，获得各级科研立项22项（国家自然基金4项、省自然基金4项、深圳市科创委项4项）。科室现有医护人员共77人，医生28人，其中博士后5人、博士13人、深圳后备级人才2人、深圳市菁英人才4人、有海外半年以上留学经历的专家5人。　　拥有血液透析机63台，自动腹膜透析机5台，以及全球较先进的血液净化水处理系统、透析液中央浓缩供液系统、血液净化中心信息管理系统等先进设备。开展业务有肾穿刺活检术、血液透析、血液透析滤过、连续性血液净化、血液灌流、血浆置换、腹膜透析等。能应用各种新型的诊疗方案对各种原发和继发性肾小球疾病包括IgA肾病、各种病理类型的肾病综合征、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、IgA血管炎（紫癜性肾炎）、乙肝相关性肾炎及各种肾小管间质疾病进行诊断和治疗。　　肾内科学科带头人--万启军主任医师，医学博士、美国哈佛大学医学博士后、三级教授、硕士研究生导师、深圳市“三名工程”项目依托科室负责人、深圳福田区政协委员。国际转化医学会肾脏病分会委员；中国康复医学会肾脏病康复专业委员会 委员；广东省精准医学应用学会肾脏病分会副主任委员；广东省医疗行业协会肾内科分会副主任委员；亚太医学生物免疫学会理事；广东省医学会肾脏病学分会常委；广东省医学会血液净化学分会常委等。　　　　供稿：肾内科 关米洁 李彤　　审核：健康宣教科发布：医院办公室

一文读懂什么是冠状动脉CTA检查

　　您是否为高血压、高血脂、高血糖的三高人群？　　您是否经常熬夜，平时常感到乏力、心悸、胸痛胸闷，有时还呼吸困难？　　如果有这些症状，有可能是您的冠状动脉出了问题，建议去医院心内科就诊，这时心内科医生根据情况会开具冠状动脉CT血管造影，简称冠脉CTA检查，了解一下您心脏冠脉的情况。　　那到底什么是冠脉造影呢？做这项检查需要注意什么呢？　　其实这项检查方便简单，无创伤，在门诊CT室就可以完成。下面我们详细说说做这项检查的流程和注意事项。　　　　检查流程　　检查前：　　①检查当时禁食3-4小时； 适量饮水；无需停止正在服用的药物，（除药品有特殊说明外，如治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需在检查前后停药 48h）。检查前12-24h，避免服用提高心率的食品、如饮酒、咖啡类饮料。　　②口服硝酸甘油（除非有绝对禁忌症）。冠脉CTA扫描应在服用硝酸甘油后5分钟开始；　　③根据设备性能，心率最好控制在90bpm以下。心率越慢，图像质量也越高 ，高心率患者可选择服用降心率药物（β受体阻滞剂，如倍他乐克）。　　④扫描前要进行屏气训练及签署同意书。　　检查时：　　①签署完知情同意书之后，我们就可以去CT准备间做准备了，先建立静脉通路，护士会在您手臂上先预留一根静脉留置针，一般选择右侧一条粗直有弹性的血管，这样检查时静脉才能承受高压注射的压力（首选贵要静脉，其次正中静脉、头静脉），减少渗漏，提高图像质量。　　　　②检查时，检查医生会先让您含硝酸甘油于舌下，然后贴上电极片监测心率，训练让患者屏气，一般需要屏气十秒钟，能否屏住气是检查成功的重要因素，另外不屏气的间隙，每次呼气幅度最好一致，防止呼吸过深或过浅。　　③检查时高压注射器推药，会有一过性全身发热、口咽部及会阴部热感，手臂发胀，口腔金属异味等感觉，这些都属于正常现象，这是对比剂本身的某些特性决定，称为对比剂副反应，但它不属于过敏反应范畴，请您无需紧张。　　　　　　检查后：　　①检查结束30分钟后，再找护士拔除留置针，以防止迟发性的过敏反应；　　②检查结束24小时内适量多饮水（每小时不少于100ml），心肾疾患需控制入量者遵医嘱；因为对比剂是通过肾脏代谢，喝水可以促进对比剂的排泄，肾功能正常的患者，碘对比剂经肾小球滤过以原形由尿液排出。半衰期为2小时；给药后30分钟排泄总注射量约18%,60分钟排泄30%~40%,3小时排泄约60%,8小时排泄80%~90%,24小时之后排泄达到98%。另外禁止饮酒。　　注意事项　　有以下情况者避免做此项检查：　　①妊娠和哺乳期妇女；　　②碘对比剂过敏者；　　③不能自主呼吸者，因神经或精神类疾病不能配合指令者；　　④生命体征不稳定，如合并严重心 、肝、肾功能不全，严重低血压，肺动脉高压等；　　⑤未经治疗的甲状腺功能亢进症诱发甲状腺危象，未控制的重症糖尿病。　　报告解读　　　　拿到冠脉CTA报告后，我们可以发现在报告中最常出现的词汇就是“斑块”。斑块成分分析是根据CT值来界定的，可以分为：　　①脂质斑块，CT值＜0HU；　　②纤维斑块，CT值20-30HU；　　③钙化斑块，CT值＞350HU。　　报告中另外一个常见词汇是“狭窄度”。目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）：　　①正常：无斑块，无狭窄；　　②轻微：有斑块，狭窄＜25％；　　③轻度：有斑块，狭窄25％至49％；　　④中度：有斑块，狭窄50％至69％；　　⑤重度：有斑块，狭窄70％至99％；　　⑥闭塞：100％狭窄。　　其中任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30%～50%，诊断为冠状动脉粥样硬化症；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50%～70%，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，往往会出现不良心血管事件。　　补充说明　　①辐射剂量：大家都关心CT检查的辐射剂量问题。深圳市第二人民医院采用西门子双源炫速CT，扫描速度达到“炫速”水平，只需0.25秒即可完成一次心脏采集，采集大大减少同类检查的射线剂量。一次冠脉CTA检查辐射剂量大概5-10 mSv，远远小于人体有害辐射剂量，无需过于担心。　　②根据对比剂使用指南明确指出，接受对比剂注射无需做皮试。因为小剂量碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应。我们临床上使用的对比剂均已通过安全认证，不过仍存在不良反应。碘对比剂使用后的不良反应率为0.32%~0.61%，其中严重不良反应的发生率在0.01%~0.04%。　　　　　　以上就是心脏冠脉CTA所需要的注意事项和检查流程。整个检查流程一般用时10分钟左右，根据您的心率及呼吸配合度有所增减，辐射剂量也在安全范围之内。目前来说，心脏冠脉CTA已成为评价冠状动脉疾病的首选检查方法，是冠心病的重要筛查手段，而且其检查比较方便，时间短，费用低，因此患者不必过于焦虑。　　供稿：医学影像科 王旎 伍晓六　　审核：健康宣教科发布：医院办公室

莫名其妙的胯部疼痛？小心骨性结构异常导致的“髋撞击”

　　小军是一家外贸公司的职员，平时上班坐的比较多，有段时间突然觉得腰背部疼痛，但以为只是普通劳损，吃药、理疗、休息后，似乎好一点，但没想到一段时间后，腰背的疼痛不仅复发了，还逐渐扩散到髋部外侧及臀部疼痛，有时候晚上睡觉翻身时都会被痛醒。身体这样大面积长时间的疼痛已经严重的影响到了小军的生活，听说深圳市第二人民医院运动医学科有个“髋关节特需门诊”，慕名来看医生后被告知可能是“髋关节撞击综合征”，小军很不理解，“我平时不怎么运动，也没有摔跤，哪来的髋关节撞击呢？”　　什么是“髋关节撞击综合征”　　看着小军一脸迷惑的样子，医生详细地给她介绍“髋关节撞击综合征”，髋关节撞击综合征也叫股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）是因为幼儿时期髋关节骨性结构匹配不完美，互相摩擦，从而引起关节盂唇及软骨的损伤，出现关节疼痛；爱运动的人因髋关节活动更剧烈，所以，髋关节疼痛要早于活动少的人群，运动不是导致髋撞击的病因，所以停止运动并不能消除撞击。　　骨性结构的异常可以发生于股骨侧，也可以发生于髋臼侧，或者二侧均有，这就是临床上所说的髋撞击的三种类型：CAM（凸轮撞击）、PINCER（钳夹撞击）、混合型撞击。　　左-正常髋关节，中-CAM（凸轮撞击），右-PINCER（钳夹撞击）　　于是，小军在21年3月和6月分别进行了双侧髋关节手术，现在疼痛已经完全消失，也恢复正常生活和工作，为了加强体魄，小军也开始爱上了体育运动，解决了骨性结构的异常，她感觉自己的运动也少了一些阻力。　　无独有偶，李先生今年32岁，平时有跑步打球等运动习惯，3个月前在运动时出现左髋关节疼痛、酸胀，休息2-3分钟后可缓解。当时仍能正常活动，一直没有进行特殊处理。　　今年5月李先生因运动扭伤双侧髋关节致疼痛在运动医学科住院，诊断为双侧髋关节撞击综合症、盂唇损伤，当时行“右髋关节镜下盂唇修复、撞击成形手术”，术后恢复良好。7月再次入院，行“左髋关节镜下盂唇修复、撞击成形手术”，术后恢复良好，疼痛消失了，今后也能更好的进行运动了。术前术后对比图　　李先生出院前与运动医学科欧阳侃主任团队、李旭春护士长护理团队合影　　髋关节撞击有哪些表现？　　关节摩擦导致盂唇和/或者关节软骨损伤后，病情会不断发展；症状包括髋疼痛、活动受限、跛行等；通常为腹股沟区的疼痛，也可能出现在髋关节的周围，包括前、外、后侧，在转动、扭曲髋关节或蹲坐时疼痛更明显，患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难；但有时候也可以是静息的钝痛。　　髋关节撞击如何治疗？　　髋关节撞击是中青年髋部疼痛的最常见原因之一，也是公认的导致髋关节早期退变的重要原因；所以出现髋关节疼痛、尤其是年轻人，要尽早就医，通过专科医生查体及X线检查判断是否有撞击的可能，单侧髋关节核磁可以了解盂唇及软骨损伤情况。　　对于病变轻微的，可以先保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式和口服非甾体消炎药物。　　对于病变较重，盂唇、软骨有损伤的，建议关节镜微创手术治疗，去除撞击的骨性异常、修复盂唇及软骨损伤；然而，并不是所有损伤都能完全修复，尤其是已经严重损伤的关节软骨，所以及时治疗非常重要。　　深圳市第二人民医院运动医学科于2009年始开展髋关节镜手术治疗髋关节运动损伤及疾病，亚学科骨干欧阳侃主任为国际髋关节及保髋学会会员、亚洲髋关节镜及保髋学会委员、中华医学会及中国医师协会运动医学分会髋关节学组委员、广东省运动医学分会髋关节学组组长。　　深圳市第二人民医院运动医学科髋关节运动损伤门诊信息　　欧阳侃主任医师出诊地点及时间：　　周一下午特诊406诊室（银华大厦4楼）、周二上午外科门诊241诊室、周四上午特诊408诊室（银华大厦4楼）；　　刘雨微博士出诊地点及时间：　　周一下午、周五上午外科门诊241诊室。　　供稿：运动医学科　　审核：健康宣教科发布：医院办公室