您是否为高血压、高血脂、高血糖的三高人群？
您是否经常熬夜，平时常感到乏力、心悸、胸痛胸闷，有时还呼吸困难？
如果有这些症状，有可能是您的冠状动脉出了问题，建议去医院心内科就诊，这时心内科医生根据情况会开具冠状动脉CT血管造影，简称冠脉CTA检查，了解一下您心脏冠脉的情况。
其实这项检查方便简单，无创伤，在门诊CT室就可以完成。下面我们详细说说做这项检查的流程和注意事项。
检查前：
①检查当时禁食3-4小时； 适量饮水；无需停止正在服用的药物，（除药品有特殊说明外，如治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需在检查前后停药 48h）。检查前12-24h，避免服用提高心率的食品、如饮酒、咖啡类饮料。
②口服硝酸甘油（除非有绝对禁忌症）。冠脉CTA扫描应在服用硝酸甘油后5分钟开始；
③根据设备性能，心率最好控制在90bpm以下。心率越慢，图像质量也越高 ，高心率患者可选择服用降心率药物（β受体阻滞剂，如倍他乐克）。
④扫描前要进行屏气训练及签署同意书。
检查时：
①签署完知情同意书之后，我们就可以去CT准备间做准备了，先建立静脉通路，护士会在您手臂上先预留一根静脉留置针，一般选择右侧一条粗直有弹性的血管，这样检查时静脉才能承受高压注射的压力（首选贵要静脉，其次正中静脉、头静脉），减少渗漏，提高图像质量。
②检查时，检查医生会先让您含硝酸甘油于舌下，然后贴上电极片监测心率，训练让患者屏气，一般需要屏气十秒钟，能否屏住气是检查成功的重要因素，另外不屏气的间隙，每次呼气幅度最好一致，防止呼吸过深或过浅。
③检查时高压注射器推药，会有一过性全身发热、口咽部及会阴部热感，手臂发胀，口腔金属异味等感觉，这些都属于正常现象，这是对比剂本身的某些特性决定，称为对比剂副反应，但它不属于过敏反应范畴，请您无需紧张。
检查后：
①检查结束30分钟后，再找护士拔除留置针，以防止迟发性的过敏反应；
②检查结束24小时内适量多饮水（每小时不少于100ml），心肾疾患需控制入量者遵医嘱；因为对比剂是通过肾脏代谢，喝水可以促进对比剂的排泄，肾功能正常的患者，碘对比剂经肾小球滤过以原形由尿液排出。半衰期为2小时；给药后30分钟排泄总注射量约18%,60分钟排泄30%~40%,3小时排泄约60%,8小时排泄80%~90%,24小时之后排泄达到98%。另外禁止饮酒。
有以下情况者避免做此项检查：
①妊娠和哺乳期妇女；
②碘对比剂过敏者；
③不能自主呼吸者，因神经或精神类疾病不能配合指令者；
④生命体征不稳定，如合并严重心 、肝、肾功能不全，严重低血压，肺动脉高压等；
⑤未经治疗的甲状腺功能亢进症诱发甲状腺危象，未控制的重症糖尿病。
拿到冠脉CTA报告后，我们可以发现在报告中最常出现的词汇就是“斑块”。斑块成分分析是根据CT值来界定的，可以分为：
①脂质斑块，CT值＜0HU；
②纤维斑块，CT值20-30HU；
③钙化斑块，CT值＞350HU。
报告中另外一个常见词汇是“狭窄度”。目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）：
①正常：无斑块，无狭窄；
②轻微：有斑块，狭窄＜25％；
③轻度：有斑块，狭窄25％至49％；
④中度：有斑块，狭窄50％至69％；
⑤重度：有斑块，狭窄70％至99％；
⑥闭塞：100％狭窄。
其中任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30%～50%，诊断为冠状动脉粥样硬化症；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50%～70%，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，往往会出现不良心血管事件。
①辐射剂量：大家都关心CT检查的辐射剂量问题。深圳市第二人民医院采用西门子双源炫速CT，扫描速度达到“炫速”水平，只需0.25秒即可完成一次心脏采集，采集大大减少同类检查的射线剂量。一次冠脉CTA检查辐射剂量大概5-10 mSv，远远小于人体有害辐射剂量，无需过于担心。
②根据对比剂使用指南明确指出，接受对比剂注射无需做皮试。因为小剂量碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应。我们临床上使用的对比剂均已通过安全认证，不过仍存在不良反应。碘对比剂使用后的不良反应率为0.32%~0.61%，其中严重不良反应的发生率在0.01%~0.04%。
以上就是心脏冠脉CTA所需要的注意事项和检查流程。整个检查流程一般用时10分钟左右，根据您的心率及呼吸配合度有所增减，辐射剂量也在安全范围之内。目前来说，心脏冠脉CTA已成为评价冠状动脉疾病的首选检查方法，是冠心病的重要筛查手段，而且其检查比较方便，时间短，费用低，因此患者不必过于焦虑。
供稿：医学影像科 王旎 伍晓六
审核：健康宣教科
发布：医院办公室
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