什么是癫痫？

　　癫痫(epilepsy)是一组由不同病因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，以发作性、短暂性、重复性及刻板性为临床特点。流行病学资料显示，癫痫的患病率为7‰。中国约有900万以上癫痫病人，每年新发病人20万～40万。全球癫痫病人超过5000万。癫痫可见于各年龄组，青少年和老年是发病的两个高峰阶段。根据临床统计，癫痫患者在接受正规药物治疗后，约有70％－80％患者发作能够得到有效控制。但遗憾的是，仍有许多癫痫患者没有得到适当的治疗，治疗缺口达63%。

　　什么是难治性癫痫？

　　难治性癫痫是指使用两种合理的抗癫痫药物正规治疗后，发作仍不能得到有效控制的癫痫。多数情况下，抗癫痫药物（AEDs）是治疗癫痫的主要手段，但三分之一的癫痫患者正规服药后仍不能控制癫痫发作，被称为药物难治性癫痫。

　　临床上对于药物难治性癫痫患者需要进行规范评估，主要有病史（先兆、发作频率、用药的种类、剂量、出生史、家族史等）、神经系统检查和其他系统体格检查、病因学筛查、脑电图检查、影像学检查（核磁共振、DTI、MEG、PET、功能核磁共振）。

　　哪些癫痫病人适合大脑半球离断术？

　　大脑半球离断术适用于规范使用两种或两种以上抗癫痫发作药物仍不能有效控制癫痫发作的单侧半球病变的难治性癫痫患者。例如，Rasmussen 脑炎，Sturge-Weber综合征，一侧大脑半球存在严重的皮质发育不良，包括无脑回畸形、巨脑回畸形等情况；因围产期脑梗死、出血等原因导致一侧大脑半球出现大面积的脑软化灶。

　　大脑半球离断术怎么做？

　　目前国内最常见的是环岛叶大脑半球离断术（Peri-insular Hemispherotomy）。

　　神经内镜辅助下大脑半球离断术优势

　　传统大脑半球离断术手术切口，开颅创伤比较大，术后疤痕明显；神经内镜辅助下大脑半球离断术，开颅切口小，术后疤痕小。 

　　根据中国抗癫痫协会癫痫外科手术技术专家共识—第三篇：半球性癫痫手术技术专家共识（2024）：整体而言大脑半球离断手术，不同的手术入路其手术时间、及治疗效果并无显著差异。但创伤范围根据术者经验会有一定差异，推荐半球手术经验丰富的高年资医师使用更小的开颅，更为微创的手术方式进行半球手术。

　　根据文献报道不同半球离断术对癫痫控制效果无显著差异，无发作率约为70%～80%左右。但病因不同其术后癫痫控制效果存在差异，获得性病因患者术后癫痫控制效果最佳，发育性病因术后疗效最差。在手术时间及创伤上垂直大脑半球离断术可通过脑室镜辅助进行手术治疗，开颅创伤较小，但对设备及手术医师的要求较高。

　　前面已经描述了多种大脑半球离断术式，最常见的是环岛叶大脑半球离断术，和垂直入路大脑半球离断术。

　　经典病例：今年8月我们在神经导航和神经内镜辅助下为1名13岁的难治性癫痫患者进行了大脑半球离断术。手术顺利完成，患者术后恢复良好。术后未出现对侧肢体偏瘫等并发症。随访3个月，患者术后无发作。

　　神经内镜辅助下垂直入路大脑半球离断术结合了神经导航和神经内镜的优势，具有创伤小、视野清晰等优势，为治疗难治性癫痫患者提供了新的选择。

　　2024年10月20日第十八届中国医师协会神经外科医师年会，姚晨副主任医师受邀在功能神外专场作专题报告《神经内镜辅助下垂直入路经纵裂大脑半球离断术治疗难治性癫痫》。

　　癫痫门诊信息

　　周一上午8点至12点；周六下午14点至17点：王圆庆 副主任医师

　　周三、周六上午8点至12点；周日下午14点至17点：姚晨 副主任医师

　　周三上午8点至12点：蔡晓东主任医师

　　周五上午8点至12点：肖小华主任医师

　　周五下午14点至17点：黎思娴主治医师

　　科室地址：深圳市第二人民医院内科楼7层功能神经科

　　门诊预约：医院官方微信、支付宝、现场→功能神经科或癫痫门诊

　　脑电图预约、咨询：0755-83366388（分机号码8076）

　　深圳市第二人民医院癫痫中心

　　深圳市第二人民医院癫痫中心由深圳市第二人民医院和加拿大蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H）合作创办，由癫痫内科、癫痫外科、神经电生理、神经心理、神经影像、神经病理、临床药学等多学科专业技术队伍组成，中心配备视频脑电监测系统、ROSA机器人、PET-CT、术中移动CT、O臂、西门子最高端的3T 磁共振（西门子MAGNETOM Prisma）、德国蔡司KINEVO 900机器人显微镜等国际先进的诊疗设备，可为癫痫患者进行症状学、影像学、神经电生理学、神经代谢及神经心理学的全方位评估，为广大癫痫患者提供个体化的药物和手术治疗方案。

　　供稿：深圳市第二人民医院 神经外科

　　审核：深圳市第二人民医院 健康宣教科

发布：深圳市第二人民医院 医院办公室