髂胫束综合征（Iliotibial Band Syndrome，ITBS）是膝关节外侧疼痛的常见原因，尤其高发于跑步、骑行、登山等运动人群。作为连接髋部与膝关节的重要筋膜结构，髂胫束的过度摩擦或压迫会导致局部炎症及功能障碍。本文从症状体征、诊断方法及治疗策略三方面展开，帮助大众科学认识这一疾病。

　　一、症状与体征：如何识别髂胫束综合征？

　　1、典型疼痛特征

　　位置：疼痛集中于膝关节外侧上方2~3 cm处（股骨外上髁附近），部分患者可放射至大腿或小腿外侧。

　　触发动作：

　　屈膝20-30°时疼痛最剧烈，如上下楼梯、下坡跑或久坐后站立；

　　跑步中后期疼痛加重，严重者步行时亦感不适。

　　伴随症状：局部肿胀、紧绷感，部分患者出现髋关节弹响或膝关节无力。

　　2、体征与功能异常

　　触诊压痛：沿髂胫束走行方向按压，股骨外上髁处有明显压痛，可能触及增厚的纤维束。

　　特殊试验：

　　①Noble挤压试验（Noble Compression Test）

　　检查步骤：

　　体位：患者仰卧位，屈髋屈膝至90°。

　　施压：检查者用拇指按压股骨外侧髁（膝关节外侧上方2-3 cm处），另一手握住踝关节。

　　动作：被动缓慢伸膝至30°左右。

　　阳性表现：膝关节伸直至30°时出现剧烈疼痛，疼痛位置与患者日常活动（如下坡跑）时一致。

　　临床意义：提示髂胫束与股骨外上髁摩擦引发炎症，是ITBS的典型体征。

　　注意事项：需与半月板损伤鉴别，避免按压力度过大导致假阳性。

　　②Ober征（Ober Test）

　　检查步骤：

　　体位：患者健侧卧位（健肢在下并屈曲以稳定骨盆），患肢在上。

　　动作：检查者托住患肢踝部，被动外展、后伸髋关节，再缓慢内收下肢至自然下垂。

　　阳性表现：患肢无法内收至检查床或超过身体中线，大腿外侧紧绷感明显。

　　临床意义：提示髂胫束紧张或阔筋膜张肌挛缩，是ITBS的重要力学诱因。

　　注意事项：检查时需固定骨盆防止代偿，对比双侧结果更可靠。

　　③改良Thomas试验（Modified Thomas Test）

　　检查步骤：

　　体位：患者仰卧于检查床边缘，双手抱紧健侧膝至胸前以固定腰椎。

　　观察：患侧下肢自然下垂，观察髋关节伸展角度及大腿是否外展或屈曲。

　　阳性表现：

　　髋关节未完全伸展（大腿与床面存在间隙）：提示髂腰肌紧张。

　　大腿外展＞15°：提示髂胫束紧张。

　　膝关节屈曲＞90°：提示股直肌短缩。

　　临床意义：评估髋周肌群失衡对髂胫束张力的影响，指导康复训练方向。

　　注意事项：动作需缓慢避免牵拉伤，结合其他检查综合判断。

　　3、影像学辅助诊断

　　MRI：显示髂胫束增厚、周围水肿及滑囊炎（T2加权高信号），是诊断的金标准；

　　超声：动态观察髂胫束与股骨外上髁的摩擦情况，并引导局部封闭治疗。

　　二、治疗策略：从急性镇痛到功能康复

　　1、急性期：控制炎症与疼痛

　　制动与冰敷：停止引发疼痛的活动，每2小时冰敷15分钟以减少肿胀；

　　药物干预：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症；顽固性疼痛可局部注射糖皮质激素（如泼尼松）。

　　2、亚急性期：松解与功能恢复

　　软组织松解：

　　泡沫轴按摩：侧卧位滚动大腿外侧髂胫束，避开股骨外上髁痛点；

　　筋膜刀/手法松解：物理治疗师针对阔筋膜张肌和臀大肌进行深度松解。

　　牵伸训练：

　　站立交叉拉伸：患侧腿交叉至健侧后方，躯干向健侧弯曲，维持30秒；

　　梨状肌拉伸：仰卧位屈膝，将患侧踝关节置于健侧膝上，向胸部方向牵拉。

　　3、慢性期：强化肌力与运动模式矫正

　　臀肌强化：

　　蚌式开合：侧卧位屈髋屈膝，抗阻外展髋关节（弹力带辅助），每组15次；

　　单腿臀桥：仰卧位单腿支撑抬臀，增强臀大肌与核心稳定性。

　　下肢力线矫正：

　　侧向行走训练：屈膝半蹲位横向移动，脚尖始终朝前，纠正膝内扣；

　　单腿平衡训练：患肢支撑，健肢向后摆动，提升膝关节动态控制能力。

　　4、手术治疗（保守治疗无效时，须在医疗建议下进行）

　　适应征：持续疼痛超过6个月、影像学显示严重粘连或结构异常。

　　术式：关节镜下髂胫束松解术或滑囊切除术，术后需结合渐进性康复训练。

　　三、预防与管理：远离复发的关键

　　运动调整：

　　避免单一方向跑动（如环形跑道），减少下坡跑频率；

　　选择缓震跑鞋，定期更换磨损鞋底。

　　热身与放松：

　　运动前后动态拉伸髂胫束及臀肌，使用泡沫轴放松大腿外侧肌群；

　　高强度运动后冰敷预防炎症累积。

　　长期监测：

　　定期评估髋关节外展肌力（如单腿站立测试），及时纠正肌力失衡。

　　结语

　　髂胫束综合征的康复需兼顾炎症控制、筋膜松解与生物力学矫正。早期识别症状并采取阶梯化治疗可显著缩短病程，而强化臀肌与优化运动模式是预防复发的核心。若症状持续不缓解，建议尽早就医进行个体化评估与干预。

　　供稿：特诊科膝关节病&运动减重特需门诊 黄晓阳 副主任医师

　　审核：健康宣教科

发布：医院办公室